颈淋巴结结核

(别名瘰疠)

颈淋巴结结核优乐国际娱乐城称为“瘰疠”。颈淋巴结结核多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入,少数继发于肺或支气管的结核病变。在人体抗病能力低下时,容易发病。因其结核累累如贯珠之状,故名瘰疬,俗称疬子颈或老鼠疮。

颈淋巴结结核古方优乐国际娱乐城称为瘰疬,俗称"疡串"、"疬子颈"或"老鼠疮",其病因是情志所伤,肝气郁结化热,脾失健运生痰,痰热互搏结于颈项之脉络而发病;或外感六淫之邪,遇体内湿痰互搏为病;或素体虚弱,肺肾阴亏,灼津为痰,痰火凝结而成。好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧,也有延及颌下、锁骨上凹、腋部等。

初期,肿大的淋巴结较硬、无痛,可推动。病变继续发展,发生淋巴结周围炎,使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连。各淋巴结相互粘连,融合成团,形成不易推动的结节性肿块。晚期淋巴结发生干酪样坏死、液化,形成寒性脓肿。脓肿破溃后,流出豆渣样或稀米汤样脓液,最后形成经久不愈的窦道或慢性溃疡。溃疡边缘皮肤暗红、潜行,肉芽组织苍白、水肿。少部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。

根据结核病接触史及局部体征,特别是已形成寒性脓肿,或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时,多可作出明确诊断。如仅有颈淋巴结肿大,而无寒性脓肿或溃疡形成,诊断常较困难,须与慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、颈部转移性肿瘤等疾病鉴别。如鉴别困难,必要时需行活体组织检查。

病因

颈淋巴结结核古方优乐国际娱乐城病因病机:

颈淋巴结结核优乐国际娱乐城称为“瘰疬”,其病因是情志所伤,肝气郁结化热,脾失健运生痰,痰热互搏结于颈项之脉络而发病;或外感六淫之邪,遇体内湿痰互搏为病;或素体虚弱,肺肾阴亏,灼津为痰,痰火凝结而成。多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体,龋齿侵入,少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时,才能引起发病。

(一)发病原因

致病菌主要为人型结核菌。牛型结核菌感染是由于饮用未消毒的病牛乳而来,我国少见。其传染途径有2条:

1.经口腔、鼻咽部等处感染 结核菌可经上呼吸道或随食物在扁桃体、龋齿等处形成原发灶,通过其黏膜下丰富的淋巴网,感染颈部的浅层、深层淋巴结。颈部的任何淋巴结均可受累,但那些位置较高的、恰好在下颌骨下方的淋巴结是最常见的发病部位。原发灶临床上多数已不易查出。

2.经血行、淋巴播散 也可由于肺部原发性结核灶经淋巴或血行播散所感染;还可由于纵隔淋巴结结核,经淋巴管上行感染,此时主要累及锁骨上或胸锁乳突肌下段深部淋巴结。

(二)发病机制

淋巴结是机体的周围免疫器官之一,有过滤作用和产生淋巴细胞。结核菌初次侵入机体,特别是进入淋巴结后,可致敏其中有免疫活性的淋巴细胞,使其增生繁殖,发生细胞免疫和体液免疫而分泌淋巴因子、抗体等活性物质。还可激活巨噬细胞,增强其吞噬和杀菌能力。这样,通过增强了的机体特异性和非特异性免疫力,在病灶内结核菌量不大,组织损坏小的情况下,结核菌就被消灭,病灶基本消散,或仅残留少量纤维组织。

在结核菌聚集较多的部位,组织可以发生干酪坏死。坏死组织少时可被吸收;坏死组织多时,周围可形成纤维包膜,以后还可部分钙化。

在抵抗力低、病灶菌量大的情况下,病变继续发展,干酪样组织可以液化,形成脓肿。穿破淋巴结包囊,感染周围组织,或向体表皮肤溃破。病变可迁延不愈,好转、恶化过程反复交替进行,形成瘢痕瘘管,经常排出脓液。

症状

颈淋巴结结核的相关症状有

颈淋巴结结核,初期,肿大的淋巴结较硬、无痛,可推动。病变继续发展,发生淋巴结周围炎,使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连。各淋巴结相互粘连,融合成团,形成不易推动的结节性肿块。晚期淋巴结发生干酪样坏死、液化,形成寒性脓肿。脓肿破溃后,流出豆渣样或稀米汤样脓液,最后形成经久不愈的窦道或慢性溃疡。溃疡边缘皮肤暗红、潜行,肉芽组织苍白、水肿。少部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。

检查

1.结核菌素试验 对优乐国际娱乐官网患者诊断有帮助。阳性反应提示有过结核菌感染,或已建立免疫力;强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。

2.涂片镜检 取窦道排出脓液或干酪样坏死物直接涂片,查找结核杆菌。

3.组织病理检查 若诊断有困难时,可行淋巴结穿刺或切除1个或数个淋巴结做病理检查。

X线透视或胸片,可排除肺结核的可能。

鉴别诊断

颈淋巴结结核如只有颈淋巴结肿大,而无寒性脓肿或溃疡形成时,诊断常较困难,须与急慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、颈部转移癌等鉴别。

1.急性和慢性淋巴结炎 多见于儿童。急性期常有高热、不适,白细胞计数及中性粒细胞增多。局部淋巴结处有发红、发热、压痛。一般多由扁桃体炎、口腔龋齿感染等所引起。用抗生素治疗后很快消退。

2.恶性淋巴瘤(霍奇金病、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤等) 是淋巴系统的原发恶性肿瘤。初期有35%~80%患者表现为颈部有1个或多个无痛性的肿大淋巴结,质硬,可活动。随后颈部肿大淋巴结逐渐增大增多,彼此融合成团,呈结节状,活动度减少,甚至固定。随病情发展,可出现全身性淋巴结肿大,尤以腋下、腹股沟和纵隔淋巴结多被累及。并常有胸、背或腹部疼痛,脾、肝大,腹内肿块,以及发热、贫血、食欲减退、体重减轻、无力、夜间多汗等全身症状。

3.颈部转移癌 转移癌多占颈部恶性肿瘤的3/4,多见于成人。其主要特征是颈侧区或锁骨上窝出现坚硬的肿大淋巴结。初起为单发,无痛,可推动;以后呈进行性长大,并很快出现多个肿大淋巴结,侵犯周围组织,肿块呈结节状,固定。可有局部或放射性疼痛。晚期肿块可发生坏死、溃破、感染、出血、外观呈菜花样,分泌物为血性或脓血性,有恶臭。

4.放线菌病 常继发于牙齿感染或口腔外伤。下颌或接近下颌的面部出现单个、质硬的不规则肿块,可有不同程度的疼痛、压痛或无痛,表面皮肤静脉淤血而呈紫红色,可与或不与肿块粘连。肿块中心坏死液化形成脓肿后可有波动。溃破形成多个窦道,经久不愈。窦道排出少量稠厚或稀薄带黏性的“硫黄颗粒”,压之易碎。邻近淋巴结可肿大压痛。

分型

颈淋巴结结核的优乐国际娱乐城分型

1、肝郁气滞

主证:情志不舒,胸中郁闷,善太息或烦躁易怒,或思虑过度,于颈项或腋下突然发现一枚乃数枚皮下结节,皮色不红,按之不痛,推之能动,触之坚实。舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉弦。治则疏肝养血、解郁化痰。

2、肺肾阴虚

主证:先天禀赋不足,体质虚弱,颈项部渐生结节,经久不变,午后低热,自汗盗汗,舌质红,苔薄白,脉沉细。

3、痰热互结

主证:结节渐大,与皮肤粘连,或结节间相互粘连成串成团,推之少动,按之微痛,触之微热,皮色暗红,可以转化或出现波动。甚者可有较明显的红、肿、热、痛。舌质淡红,苔白或黄,脉弦滑。治则清热化痰,托毒外出。

4、气血两亏

主证:病久溃破,长期不愈,脓液稀薄,肉芽水肿,皮色暗红,同时可见有面色少华,精神不振,身体倦怠,动则汗出等气虚血亏病象,舌质淡,苔薄,脉沉细。治则补气养血,托毒生肌。

预防

颈淋巴结结核古方预防:

1.按免疫计划接种卡介苗,提高机体抵抗结核杆菌的能力。

2.积极搞好体育锻炼,提高身体素质。

3.加强营养,注意劳逸结合,保证充足睡眠。

4.加强个人防护,避免与结核病患者的直接接触。

5.注意口腔卫生,早期治疗龋齿、扁桃体炎等。

禁忌

颈淋巴结结核古方禁忌:养成不随地吐痰的良好习惯

 

所属部位

头项

所属分科

疑难病 外科