心律失常

(别名心悸)

由任何原因引起心脏搏动发生速度变化及节律不规则,统称为心律失常。

在临床最常见的心律失常为期前收缩(包括房性、交界性及室性)、心房颤动、房室传导阻滞、阵发性心动过速。逸搏及逸搏心律。最严重的是心室扑动、心室颤动、室性心动过速及完全性房室传导阻滞,常造成致命性的后果。

病因

引起心律失常的病因很多,大致可归纳为三类:

(1)心脏本身的因素:这是最重要而常见的一种原因,如风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病及先天性心脏病。这些病人在伴有充血性心力衰竭时更易出现心律失常。

(2)全身性因素:包括各种感染、中毒、电解质紊乱、酸碱中毒以及药物影响等。

(3)其它器官障碍的因素:急性或慢性肺部疾病,如肺结核、肺气肿、肺梗塞等;消化系统疾病伴有呕吐、腹泻或腹痛等;甲状腺功能亢进、肾性高血压、肾性尿毒症;脑部疾病或头部创伤等。

此外,由于精神紧张、情绪激动、焦虑等,也会引起神经性或称为功能性心律失常。

症状

心律失常的相关症状有

心律失常古方优乐国际娱乐城症状:

心律失常种类繁多,大多数心律失常患者,自我感觉相似,有心慌、心悸、头晕、胸闷、四肢无力等症状,严重的可导致晕厥、休克,甚至心脏停搏。

检查

仅凭临床症状无法诊断,靠体格检查、心脏听诊、脉搏跳动,虽能鉴别出一部分,但确诊主要靠心电图检查。

并发症

临床上最常见的是窦性心律失常,是指激动仍然起源于窦房结,但其速率及节律有所变异的一类心律失常。有如下几种:

(1)窦性心动过速:窦房结自律除极的频率增加,超过正常窦性心律的上限,即成人超过100次/分,儿童则高于相应年龄的正常范围,即称为窦性心动过速。

(2)窦性心动过缓:当窦性心律频率低于60次/分时,称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。

(3)窦房结暂停:窦房结在一个或多个心动周期中不能产生冲动,以致未能激动心房或整个心脏时,称为窦房结暂停。

(4)窦性心律不齐:指窦房结不规则地发出激动所引起的心房及心室的节律改变,称之为窦性心律不齐。

(5)窦房传导阻滞:窦房结发出的激动,不能通过窦房结与心房肌组织的连接区,便称为窦房传导阻滞。

分型

优乐国际娱乐城称本病为“心悸”、“怔忡”。临床常见心虚胆怯、心血不足;阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、心血瘀阻六个证型。

(1)心虚胆怯型,症见心中悸动,惊惕不安,善惊易恐,少寐多梦,坐卧不安,舌淡、苔薄白,脉象细数或弦虚。治宜镇惊定志,养心安神。

(2)心血不足型,症见心中悸动不安,面色不华,乏力神疲,少气懒言,舌质淡红,脉象细数。治宜补血养心,益气安神。

(3)阴虚火旺型,症见心悸不宁,心烦少寐,手足心热,头晕目眩,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴清火,养心安神。

(4)心阳不振型,症见心悸不安,胸闷气短,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉虚弱或沉细而数。治宜温补心阳,安神定悸。

(5)水饮凌心型;症见心悸眩晕,胸脘痞满,形寒肢冷,或下肢浮肿,渴不欲饮,恶心吐涎,舌苔白滑,脉象弦滑。治宜振奋心阳,化气行水。

(6)心血瘀阻型,症见心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,或见唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀点,脉涩或结代。治宜活血化瘀,理气通络。

优乐国际娱乐城治疗

心律失常古方发病时养护:

(一)心律失常只有极少数是神经性的或称功能性的,绝大多数都是病理性的,即由疾病所引起的,均需认真检查治疗。极少数功能性的心律失常,一般指偶发的窦性或室上性心动过速、窦性心律不齐,偶发的房性或室性期外收缩(早搏),后两种不需治疗;前一种可采取自疗的办法刺激迷走神经,终止其发作:(1)病人自己做屏气动作,深吸气后憋气,再用力作呼气动作;(2)用手指探入自己咽喉部,以引起恶心、呕吐反射;(3)病人或家属按压病人的“内关”穴,内关在手腕上三横指处,按压以酸胀麻为度;在选用上述方法的同时,可按脉搏变化以观察其效果。如无效可重复一次,如再无效则应去医院诊治。

(二)对危及生命的严重心律失常,病人及家属应密切配合医生治疗。这些心律失常主要有室性阵发性心动过速、心室扑动、心室颤动、完全性房室传导阻滞,这四种心律失常,均可导致急性心源性脑缺氧综合征——柯-斯氏综合征。

凡发现这四种心律失常时,病人应该镇静听从医生的治疗,有条件应住入心电自动监护病室进行监测,无条件则可住一般病房,家属及陪护人员应时刻密切观察病人的表情、面色、出汗、呼吸、脉搏速率及节律的情况。病人应绝对卧床休息,严禁用力排便,自行翻身或活动,如发现异常情况,应立即报告医生,及对处理。

发生柯-斯氏综合征时,病人有四肢抽搐,严重紫绀,面色四肢发紫,短暂神志丧失,有的可自行缓解,多数须及时抢救。因此,陪护人员见此情况,必须及时用拳击病人左胸部几下,以恢复心跳,无效则必须进行体外心脏按压及人工呼吸。

(三)目前国内广泛开展直流电电转复律的治疗,其优点是高速、高效、副作用小。一般有两种形式,与心跳同步称同步电复律,适用于心房颤动、心房扑动、房性阵发性心动过速、室性心动过速等;与心跳不同步的称为非同步电复律,适用于心室颤动的转复。以部位分,有体外电复律及体内电复律,体内电复律用于开胸心脏按压时或心脏手术中需电转复者,一般都用体外电复律。

电复律后一般须用奎尼丁等抗心律失常药以维持正常心律。奎尼丁作用较好,但副作用较大,可产生心血管的抑制作用,产生心动过缓而诱发快速性室性心律;可扩张外周小动脉产生低血压;可引起消化道反应恶心呕吐、腹痛腹泻;特异体质者可有严重过敏反应,如呼吸困难、发绀、眩晕、休克、甚至心室停搏;少数病人可出现血小板减少性紫癜。均须注意。

(四)对完全性房室传导阻滞及慢性病态窦房结综合征,目前多安装人工心脏起搏器来避免柯-斯氏综合征的发生,取得了很好效果。人工心脏起搏器分为临时性和永久性两种,安装形式有体外起搏及体内埋藏两种。

病人出院后,应随身带保健盒,内装阿托品、异丙基肾上腺素等,以备起搏器发生故障时急用。这两种药物有加快心率的作用。阿托品0.3~0.6毫克口服,异丙基肾上腺素10毫克舌下含化。盒内应附保健卡以备外出时便于抢救。

预防

心律失常发病前古方预防

(一)控制原发疾病,消除诱发因素。病人对自己所患疾病,要加以重视。注意劳逸结合。工作量要同自己所患疾病相适应,要能承受,能胜任,切不可做力不从心的工作。生活上要有节制,有规律,起居有常,戒烟少饮酒,注意气候变化,适时增减衣被,预防外感。要遵照医嘱按时服药,不能想着就服药,忘记就算了,用药量不足,疾病就要复发。对某些本人无法控制的疾病发展,要提高警惕,有不适即去医院检查,以求得及时的治疗,控制病情的发展。对某些只有化验才能预测的疾病,则必须定时去医院抽血化验,切莫怕麻烦、怕抽血而耽误病情的及时处理。病人亲属亦应协助观察督促,做好病人思想工作,积极配合医生,防病于未然。

(二)精神乐观,情绪稳定,可减少发病。心脏的搏动依靠心脏本身的生物电活动为基础,它具有其它脏器没有的自动节律性、传导性及兴奋性。因此,它可以自动的有规律的持续不断的跳动,维持人体的正常血液循环。但这种特性也受其他因素的影响而产生紊乱,如精神神经因素,精神不安,紧张激动,会影响神经系统的稳定。当交感神经兴奋时,心率加快,小血管收缩,血压升高;副交感神经即迷走神经兴奋时,心率减慢、血管舒张,血压下降。当心脏本身处于不稳定状态,再加上精神神经因素,其自动节律性、传导性、兴奋性会发生异常的变化,导致心律失常。因此病人必须自我稳定情绪,家属要给以良好的休养环境,提供舒心的文化娱乐,注意避免言语刺激或报以不良的消息,以及观看诸如恐怖、紧张、悲伤或惊喜过狂的影视书刊。

(三)注意戒烟忌酒,戒除劣性刺激。吸烟饮酒特别进过量烟酒,是引起心律失常的重要诱发困素,故要戒除烟酒习惯。

禁忌

注意戒烟忌酒,戒除劣性刺激。吸烟饮酒特别进过量烟酒,是引起心律失常的重要诱发困素,故要戒除烟酒习惯。

所属部位

胸腹

所属分科

内科